强老早在六十年代起就对黄疸进行过深入的研究,筛选了许多有效药方,他既遵古又创新,对治疗本症积累了丰富的经验。 强老认为目黄症及肤黄症为黄疸症的初级或轻症阶段,包含甲乙型肝炎和其它梗阻性黄疸,临证必须辩别是否兼有旁系病症,黄疸症多数情况下出现身热、口喝、口苦、睡眠轻、大便色黄、脉象紧,小便黄赤、冒气大、沉淀物厚,舌黄燥等赤巴热象,单一型(不含合并症)甲型乙型黄疸型肝炎因赤巴挤夺培根之部位,培根窜居主消化之赤巴部位,故出现热能和消化力均弱,怕凉喜暖,身体沉重、嗜睡,大便色白,脉象松缓,舌质淡、白苔厚,小便冒气小,搅拌之无“察”声等培根寒象,因培根窜入主消化之赤巴之位,故在《贡追札记》等许多著作中将本症称之为寒疸, 强老认为赤巴窜脉证包括着急性黄疸塑肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎和某些器质性梗阻性黄疸。《四部医典(瘟疫症时疫治法)》云:“赤巴热由肌表进入汗腺,降于肝胆内(当时被认为病从汗腺侵入),不在本位而流窜于所有脉道间;上行至头脑际,挤夺培根之位;下行至肾与骨髓;夺取水液的部位,在肺和心挤夺龙的位置;在胃和大小肠里挤夺赤巴的位置:降于肌肉与皮肤,体力衰弱,容颜失色;最后龙居赤巴的位置,自位的命脉丧失,九死—生。说明本症的全鸣性病理变化过程和病势程度及预后。 强老认为治疗目黄症和肤黄症,如属热象,采取清热解毒,泻胆疏肝法。他主张主消化之赤巴功能无明显减弱(无明显纳差)肘,可先用‘诃子、樟牙菜共煎,待凉内服。或用獐牙菜、波棱瓜子、麻花艽花、西伯利亚紫堇、船形乌头,上药共煎,待凉内服。如有腹胀,恶心者可加用藏木香或广木香、甘草。并有胃脘疼痛,脉细数按之即空,可交替使用九味渣驯散,如便千则加用大黄。或樟芽菜、生大黄、唐古特青兰、黄莲,上药共煎,待凉内服,日两次亦能取得良效,上述药物中樟芽莱性寒味苦,具有良好的清热解毒、消炎利胆功能、但药性较粗糟而猛烈,如老年龙型人使用过频,则易于生风。诃子味涩,消化后变成苦味、药性寒而锐利,具有良好的降腑热、赤巴热的功效。甘草可调理药味,降气火,对呕逆有较好功效。其它诸药对清热解毒,消炎止痛有良好的功效。本症亦可辩证选用下述诸药;八味樟芽莱散、九味牛黄加味散、秘诀寒方散。老年龙型入宜选用赤来朗杰散。对于脉紧,季胁都或胃脘灼热感,背满者可选用十八味沉香散。或选用郎庆类、余甘子轮幻散、七味红花散。对表面抗原阳性、转氨酶较高而黄疸指数较低者选用玉宁尼阿、七味红花散、欧百尼阿散亦可屡屡获效。 属寒象者采取升养胃火、泻胆养肝法。强老主张选用药物性味温和,寒热适中的药方。《四部医典》云:“主消化之赤巴主要毛胃,部分遍及全身”。寒象者因龙、培根或血挤夺主消化之赤巴部位,强夺赤巴之门户,使胆汁挤入脉道所致主消化之赤巴功能减弱。经常选用下方:石榴、黑冰片、豆蔻、诃子、肉桂、波棱瓜子、荜茇、蔷薇花。本方能升养主消化之赤巴火,助于消食,疏通胆脉。对胃火亏损引起的积食不化、赤巴瘀积有良好的功效。对胃脘疼痛明显,肠鸣泄泻,口苦、纳差者配以色妥阿巴散或便干腹胀者配以色西卡追交替选用;腹痛、便溏蒲而色黄者可配以赤柒顿巴或札寻古巴散、对肝胆区隐痛或不适者选用嘎纳久巴散。对于黄疸程度较重、选用上述药物较难奏效时,可在嘎纳久巴散加用熊胆、牛黄、藏红花,此法泻胆疏肝之功效可靠。 对于赤巴窜脉症的治疗,强老擅用两种方剂(1)牛黄青鹏散。处方;红花、婆婆纳、毛边绿绒蒿、渣驯膏、石菖蒲、雪上一枝蒿、结血蒿膏、麝香、樟芽菜、波棱瓜子、诃子、安息香、黑冰片,、广木香、牛黄。本方清热解毒,消炎利胆,对清肝胆热、解赤巴热毒、疏通胆脉、止痛、平衡龙赤巴培根之紊乱,有良好的功效。本方如加用熊胆,其疗效更佳;(2)欧百尼阿方。处方:绿绒蒿、石灰华、丁香、桂皮、木香、沉香、渣驯膏、朱砂、红花、莲座虎耳草、巴夏嘎、波棱瓜子、荜茇、余甘子、甘草、寒水石(乳剂)、藏红花、唐古物青蓝、熊胆、牛黄、麝香、本方对赤巴热毒降于胆腑、肝热、肝肿大引起的肝胃区疼痛具有良好的疗效。 辩证佐药:本症初期寒栗,行动无力,脉象虚而数,尿色黄浊,不熟热象显现时,可在内服任一上方的同时用结血蒿煎汤加入微量麝香(一般能闻及麝香味为限)待温热后,日多次内服。或用土木香、宽筋藤、岩白菜、止泻木子煎汤分多次内服或熊胆、大叶樟芽菜、船形乌头、红耳鼠兔粪、姜黄共研细末,温开水送服。中期症象显现时,用结血蒿煎汤加入麝香和石菖蒲粉、麝香拌入酥油、混均后反复涂擦有效。中期病势难于控制者,可在结血蒿煎汤中加入麝香、牛黄、日多次内服,往往获得起死回生之功效。肝热山源界或引起鼻衄者可选用秘诀部七味红花散,用麻黄汤送服。如胆热入于胃,选用黑冰片、塞嘎尔炭、黄莲炭、秦皮炭,共研细末内服,本方对清肝利胆、清胃热均有卓效,办小败胃。胆热入于小肠,用其它方药无效时,强老选用下述方药:草乌绒、珠砂、止泻木子、霹雳骨、大叶樟芽菜,麝香、船形乌头、熊胆、黄莲、共研细末,开水送服,皆可获效。 强老认为,治疗黄疸症在历代医学家编著的医学著作中记载其方法和方药繁多,后世对其方药亦有筛选和发挥,但还未形成或未筛选出方法简单,疗效确切,众所公认的方剂。对某方药的疗效往往众说纷纭,医家们习用有治疗肝热症、胆热症、黄疸症的药物玉宁尼阿丸,虽对病势发展慢者疗效缓慢而持久,但病势发展快,病情重危者,药性不过猛烈,起效不够迅速,退黄作用较弱,故不适用于赤巴窜脉症等赤巴瘟疫症的治疗。牛黄青鹏散最初为先师钦挠诺布习用方剂,后六十年代在拉萨甲肝流行时,强老专门配制此方,专用于访治甲肝,体会到此方药效猛烈,起效迅速,临床症状消失快,退黄作用强,作用广,凡瘟疫症引起的所有临床症状均有效,不败胃,无需更多加减。逐感本方为治疗赤巴窜脉症较理想方药。 |