一、阴茎异常勃起的定义
阴茎异常勃起(priapism)为持续性、伴有疼痛的阴茎勃起，而性高潮后仍不能转入疲软状态。虽然有时阴茎疼痛发生在6h以后，但是勃起的持续时间超过4—6h以上可诊断为阴茎异常勃起。阴茎异常勃起的发生被认为是阴茎疲软机制的障碍，常与过度释放血管收缩性神经传递物质、静脉回流受阻、疲软机制功能失调或阴茎海绵体持续性松弛有关(见图41)。
    二、阴茎异常勃起的分类
阴茎异常勃起可分为高流量阴茎异常勃起(非缺血性)和低流量阴茎异常勃起(缺血性)2类。低流量阴茎异常勃起较常见，常伴有静脉流出量减少和静脉血液滞留，引起组织细胞的低氧血症(hypoxia)和酸中毒(acidosis)。
    1．低流量阴茎异常勃起
    (1)血细胞性或血栓性因素：镰刀状红细胞血症(Sick-cell)患者常发生阴茎异常勃起，主要是由于镰刀状红细胞引起阴茎静脉回流障碍。有报道，38％一42％镰刀状红细胞血症患者经历过阴茎异常勃起症，23％一63％阴茎持续性勃起发生于镰刀状红细胞症患者。镰刀状红细胞症引起的阴茎异常勃起的早期在阴茎海绵体窦可见镰刀状红细胞，但是由于低氧血症和酸化症的持续，内皮细胞和平滑肌细胞由于乏氧而损伤或坏死，阴茎海绵体组织由胶原纤维取代。白血病引起的阴茎持续性勃起占总发病率的1％，其发病原因尚不清楚，可能由于白细胞数目的增多而增加血液黏度有关。高脂肪喂养动物常引起阴茎持续性勃起，可能是由于增加血液凝固性或脂肪栓塞有关。
(2)药物因素：常见的引起阴茎异常勃起的药物有抗抑郁药、安定剂和抗高血压药物。其中抗抑郁药三唑酮(1razodone)是引起阴茎异常勃起最常见药物，其发病机制可能由于继发性(，c—受体阻断作用有关。此外，录丙嗪(chlorpromazine)、氯氮平(clozapine)、肼苯哒嗪(hydralazine)、哌唑嗪(prozosin)等药物也可引起阴茎异常勃起症。
    (3)阴茎海绵体内药物注射疗法：近来随着阴茎海绵体内药物注射疗法治疗阴茎勃起功能障碍的广泛应用，阴茎异常勃起发生率趋于明显增加，主要是由于药物使用量过多引起。神经性和心理性勃起功能障碍患者是诱发阴茎异常勃起常见危险因素。前列腺素H较罂粟碱和酚妥拉明发生阴茎异常勃起的机会少一些，这与阴茎海绵体组织内存在着前列腺素的代谢酶类有关。无论如何，所有阴茎勃起功能障碍患者，均存在着阴茎海绵体药物注射引起阴茎异常勃起的潜在危险性。
    (4)阴茎转移癌：引起阴茎异常勃起的阴茎转移癌包括原发性膀胱癌(30％)、前列腺癌(30％)、直肠癌(16％)，肾癌(11％)。阴茎转移癌的肿物可压迫血管，阻断阴茎静脉回流引起阴茎异常勃起，故临床上对阴茎异常勃起症患者应考虑到肿瘤的病史。
    (5)神经性因素：脊髓损伤患者，特别是高位脊髓损伤患者容易发生阴茎异常勃起。Baba等报告了椎管狭窄患者发生间断性阴茎异常勃起。
    (6)特发性：30％一50％阴茎异常勃起为特发性，而且多数属于低流量阴茎异常勃起。特发性阴茎异常勃起的发生原因尚不清楚。
    2．高流量阴茎异常勃起
绝大多数高流量阴茎异常勃起是由于阴部或阴茎外伤，引起海绵体动脉和阴茎海绵体组织形成瘘管所致，也有一些特发性高流量阴茎异常勃起。个别高流量阴茎异常勃起发生于镰刀状红细胞血症患者。高流量阴茎异常勃起的发生机制，是由于阴茎动脉的损伤，阴茎海绵体内的血液灌流并非受到旋动脉的灌流和静脉阻断功能的调节，所以发生高速血液灌流率和流出率。
三、阴茎异常勃起的诊断
检查阴茎异常勃起时，首先要详细了解病史，包括药物使用和阴茎外伤史等发生前的情况。常规物理检查也很重要，包括腹部肿物、肿大的淋巴结、外伤体征等。
低流量阴茎异常勃起的患者阴茎海绵体硬度较坚硬(100％)，但是阴茎龟头较柔软。高流量阴茎异常勃起的患者阴茎海绵体硬度可在60％一100％。
    血常规检查对发现镰刀状红细胞血症的诊断有帮助，阴茎海绵体血气分析结果若为PO-<30mmHg，PCO->60mmHg，pH值<7．5，可考虑为缺血性或低流量阴茎异常勃起。彩色多功能超声波有助于诊断高流量阴茎异常勃起。对高流量阴茎异常勃起的患者可施行阴茎动脉造影术以助于诊断；但除了施行动脉栓塞术以外，其并非必需的检查手段(见图42)。
    四、阴茎异常勃起的治疗
    1．低流量阴茎异常勃起
低流量阴茎异常勃起是男科的急症之一，治疗的关键在于改善阴茎海绵体的静脉回流，减少海绵体内压，尽早改善缺氧状态。低流量阴茎异常勃起，24h后可发生阴茎海绵体血管内皮细胞和海绵体窦的组织结构发生损伤性变化，48h就可发生海绵体组织大面积坏死，若未能得到及时治疗将导致阴茎海绵体纤维化而引起勃起功能障碍。
低流量阴茎异常勃起的治疗效果也取决于其发生原因。各种转移癌引起的低流量阴茎异常勃起，常提示癌肿的晚期；白血病引起的低流量阴茎异常勃起，常提示需要化疗或放疗治疗；镰刀状红细胞血症患者诱发的低流量阴茎异常勃起，通常经过药物治疗得以解除。
    低流量阴茎异常勃起可试行保守治疗，常规使用输液、碱性药物、抗过敏药物等。高流量输血可提高血红蛋白的浓度10mg／dL以上，并可将镰刀状红细胞血症患者的血红蛋白S的量降低到30％以下。口服肾上腺素激动剂间羟舒喘宁(1erbutaline)等药物也被试用，但有待于进一步研究。保守疗法试用于轻度阴茎异常勃起。也可选用冰袋或局部压迫。
    若保守治疗无效，可试用海绵体内穿刺放出血液，并使用肾上腺素制剂灌注或冲洗。新福林(Phenylepherine)为。—肾上腺素激动剂，常被首选的药物。新福林10—20mg加生理盐水500mL稀释后，注入阴茎海绵体内反复冲洗；也可将新福林10—20mg加生理盐水500mL稀释后，分次阴茎海绵体内注射冲洗，5—10min后可重复使用，其总量不宜超过100—200mg。其他肾上腺素激动剂用量为：Norepinephrine 20—80mg／次，Epinepherine0．05—0．1mg／次，Ephedrine 50—100mg／次，阴茎海绵体内注射。使用所有这些药物应慎重而注意观察全身状况，特别是对患有心血管疾病的患者，要密切观察血压和心电图的变化。o…，旨上腺素激动剂可暂时缓解症状。对非海绵体动脉损伤性持续性阴茎异常勃起的患者，有使用亚甲蓝(methyleneblue)、一氧化氮(NO)拮抗剂的报道，但这些药物可造成海绵体坏死，应慎用。各种肾上腺素激动剂治疗阴茎异常勃起见表6。

    上述治疗无效时的阴茎异常勃起可选择手术治疗。手术治疗的目的是，在阴茎海绵体与阴茎龟头、尿道海绵体或静脉之间造成血管分流，达到在静脉阻断处建立静脉桥。
    2．高流量阴茎异常勃起
    明确诊断高流量异常勃起，若保守治疗无效，施行阴茎海绵体动脉造影，发现动脉损伤部位可直接进行动脉栓塞疗法。若动脉栓塞疗法失败，可施行手术结扎损伤动脉。