一、临床资料
    (一)病例选择
    我院从临床病人中按病程长短、职业性质选出240例患者，其中年龄范围15—709，平均年龄30．4岁。患者均经藏医诊断为真吾病，经西医诊断为类风湿关节炎，且均有过不同程度的其他疗法治疗史。
    (二)诊断依据，疗效标准
    1．诊断依据
    按全国痹症协会1985年制定的诊断标准及《四部医典》著作为理论依据。
    有如下列四项之三项体征者，即可诊断为真吾病(类风湿性关节炎)。
    (1)关节疼痛或伴有发热；
    (2)四肢关节呈对称性肿胀，四肢关节或脊柱已畸形或强直；
    (3)化验检查：类风湿因子阳性，血沉，抗“O”高于正常；
    (4)关节X线摄片，有脱钙或骨质疏松，骨质破坏，关节腔隙变窄，关节融合等改变。
    2．疗效标准
    240个病人依据病程长短与体质，最短1个疗程，最长3个疗程，疗效参照全国痹症学会的有关评定标准：
    (1)治愈：症状全部消失，功能活动正常，随访2年来未复发，实验室检验“血沉”抗“O”类风湿因子等理化检验结果正常；
    (2)好转：自觉症状及关节体征均有所减轻，关节功能略有好转；
    (3)无效：自觉症状及体征均无好转，但不会加重。
    （三)治疗方法
     1．治疗法则
    真吾最常见的症候，是肾虚寒实症及胃寒症，所以治疗大法是补肾温胃散寒为主，辅以化瘀通痹，扶正培本养肝荣筋，因肝肾同源，补肾亦能养肝荣筋，散寒化湿、祛风能使风、寒、湿三邪从内出外，化瘀通络，可去瘀生新，胃的消化吸收功能转好，使七种物质代谢功能正常运行，止乃肾气旺、精血足、则髓生腱，关节筋脉得以荣养，从而增强了新陈代谢，促进血液循环等功能，可使失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能，总之在治疗时要抓住补肾、养胃、散寒通痹这一重点。
    2．用药
    (1)内服药：珍宝类药，七十味珍珠丸，三十五味沉香丸，十三味鹏鸟丸，芒交、二十五味珍珠丸等随症选用1—2个品种。
    常用口服药：类风湿胶囊，十八味汞丸，二十五味驴血丸，二十三味文冠木丸等随症选用2—3个品种(主治功能详见部颁《藏药标准》)，30天为一个疗程。
    (2)外疗治法：将五味甘露汤加减浓缩汁加入浴盆内，水温称弧形式如40~C-42℃每日进行两次，每次按水温的度数而延长或缩短，一般在30-40分钟即可，七至十天为一个疗程(严重心脏病、传染病及年少幼的患者慎用)。
    二、结  果

    (一)疗效观察对240例患者临床疗效观察结果，其中：治愈144例占总数60％，好转90例
Ridit分析，本例自由度v=2，-2=45．477，扁．m1(2)=13．816，x2>端．m1(2)，P<0．001，具有高度统计意义。说明，藏医内外合治真吾病(类风湿关节炎)疗效与病程长短有着密切关系。病程越长，同疗程疗效越低，病程越短，同疗程疗效越满意
   （二)典型病例
杨X X，性别，女，36岁，工人，主要症候为全身大小关节疼痛如针刺，游走性加剧，伴有关节肿大变形，上肢较重，肢体不能活动，白带多等症状8年余。
病史：8年前因难产后居住于潮湿、暗凉处，并饮用油腻及酸性食物过量，活动量少等，二十天后自感全身不适，四肢轻度发热及针刺样疼痛，逐渐不能翻身，大小关节疼痛，活动不便，经当地医院治疗2年之久，时轻时重，后来一次重感冒后疼痛更甚，逐渐腕关节、食指关节变形，活动受限，夜间疼痛加剧，经别人介绍到我院来治疗。
    治疗经过：以补肾益肝，祛风除湿，散寒通痹的原则，进行内外兼治，其中内服类风湿胶囊、十三味鹏鸟丸、石榴日轮散连服两个月，外治疗法：用五味甘露汤浓缩汁采用先蒸浴后淋浴的方法，作了两个疗程以后全身症状大减，关节活动范围明显改善，体重增加，2个疗程后再次药浴治疗一个疗程，内服药改为七十味珍珠丸、二十五味鬼臼丸、三十五沉香丸，续服一个疗程后，全身症状消失，经实验室检查各项指标均转阴及正常范围，随访两年来已完全恢复正常，活动自理，并能参加体力劳动。
    三、讨  论
真吾(类风湿性关节炎RheumatoidArthritis，RA)(ARA)是一种周身性、终身性、免疫性疾病。真吾最大的特点是关节肢体或脊柱变形，失去正常功能，关节如脱臼，沉重发凉不易转侧臂骨枯细，甚至不能屈伸和行走。该病情易反复发作，缠身绵绵难愈，且其病情每发作一次均留下不同程度的骨膜关节的损坏。此病如早期治疗得当，则易于控制，甚至可以逆转；如失去治疗、误治，病情进一步恶化，多以骨膜炎、细胞增殖导致关节间隙狭窄，将遗留终身损伤，是目前世界上尚不能解决的一个问题。
    中医古籍中有“肝肾不足、督脉虚弱”的论述，藏医《四部医典》著作中详细记载，人体无病期间维持生命的有“三大要素”及“七种物质”进行维持生命。其：三大要素为“隆”、“赤巴”、“培根”，每个要素分支为五个，计为十五个分支之论述。因而“真吾”病的诱因与饮食起居密切相关，如居住于潮湿、油污、受凉处，常饮油腻高营养，酸性食物等过量，活动量少、生活不规律等因素导致三大要素失去平衡而诱发之论述。因为三要素中的培根位于胃部，运行在内脏，功能是主消化，将饮食分解为精华与糟柏、补偿损伤等，“消化赤巴”位于胃部的消化与未消化的食物中，功能是主消化，将食物分解为糟粕，产生体温，伴有其他四种赤巴增生力量。“能合培根”位于胃、全身的关节处，功能是连接关节主伸缩，润滑关节等作用。
    由于患者的饮食、起居、生活不规律等导致了上述三种分支要素的平衡失调而产生功能紊乱及低下，逐渐造成脾胃虚弱，并形成七种物质代谢功能紊乱，最终导致免疫功能低下，邪气趁虚而人，逐渐脊柱骨松变形，不能直立，弯腰项垂背突而渐废疾。  上述病理特点是符合我们对真吾病提出的饮食、起居、生活不规律等因素导致了“三大要素”及七种物质的代谢功能紊乱，使久病多虚，并与肾、胃相关的论点。此病的治疗要点是根据“真吾”的性质、部位及病史特点、兼证综合进行，治疗时贵在调理脾胃，益肝补肾，内外兼治以其治本，再随证加减灵活变化。方法上应重在内外兼治：内服温阳补肾、养胃活血、调理三大要素及七种物质的正常运行；外用药浴疗法，祛风除湿，通络化瘀，用五味甘露汤浓缩汁先蒸浴后淋浴，从而增进血液循环，加速皮肤的新陈代谢，改善微循环，激活免疫功能，调节神经系统，并促使全身毛孔开泄，清除体内有害毒素“湿气”，从而达到活血通络、祛风除湿、化瘀散寒、筋舒骨健、关节消肿、止疼，改善伸屈的功能。因此，藏医内外合治对真吾(类风湿性关节炎)在治疗上取得了满意的疗效，是一种有前途而独特的治疗方法。