| 藏药进入《医保目录》的必要性 |
| 文章出处： 发布时间：2005-11-03 |
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一、藏药发展简要概括 藏医药是中华医药学宝库重要的组成部分，其历史悠久、内容丰富、影响广泛，是世界四大传统医学体系之一。她在自身发展过程中，不仅积累了藏族人民长期与疾病斗争所获得的宝贵经验和藏民族祖先的聪明才智，同时广泛吸收了汉民族医药学及印度、波斯医药学等外来医学的精华部分，发展成为具有独特理论体系和浓厚民族特色的民族医药学，具有极大的开发潜力和应用前景。藏医药学不仅在历史上曾对保障藏民族分布地区和周边地区各民族的健康，以及藏民族区域社会经济发展起到巨大的作用，至今仍然属于十分活跃的医药学体系。其独特的疗效、深刻的医药学理论引起国内外专家广泛的兴趣和关注。就目前我国的实际情况而言，藏医药学无论在历史悠久性、内容的系统完整性、理论基础的独特性、使用范围和规模的等多方面都属于仅次于汉医药学的第二大民族医药学体系。党的十一届三中全会以来，对民族医药采取了一系列的扶持政策，藏医药学也有了较大的发展，建立了藏医医疗、科研机构，培养了大量的藏医药人才。
二、藏药产品的产业化简述
迄今为止，经批准列入国家卫生部药典的藏药品种只有17种列入卫生部颁藏药标准的藏成药200种，列入青海省藏药标准的藏成药191种，考虑到同种藏成药在药典和藏药标准中的重复因素，经国家各级管理机关正式注册的藏成药品种约为290种。根据初步调查的不完全统计，实际上正式投入相应藏药企业进行生产的藏药产品品种约为200种左右，约占各级药品监督管理机构批准产品品质数量总数的 68.97％。
三．藏药的主要基本特点 藏药作为一种独立的医药学体系，在其漫长的发展历史进程中，经过藏族前辈和早期藏医药学家们的艰苦努力和不懈奋斗，藏医药学不断地得到发展和趋于完善，也形成了许多具有自身显著特色的基本特点。
1．具有明显的特殊性
作为国内第二大的民族医药学体系，藏药在长期的发展过程中，形成了许多独立的特性，使藏药本身表现出一些较为明显的特殊性。这主要体现在以下方面。
其一，组方成分和使用方法较为复杂。这方面最突出的表现就是，在藏药的原料构成成分中，一些藏药制品使用了重金属元素，显然与现代人们对于重金属因其毒性而应当避免使用的观念相背离。在藏成药构成成分中，是否应当使用金属元素（特别是重金属元素）的问题，目前存在着显著的分歧和争议。在藏药材资源的采集过程中，往往对于采集地点、采收季节、采收时辰、前期加工等都有严格而复杂的制约条件。许多藏药在服用时，不仅对服药时间和服用方式有明确的规定和要求，甚至需要病人改变自身的日常生活方式，在藏医对病人实施治疗的过程中，许多时候则会根据病人的情况，常常要求病人在一日之内的不同时辰分别服用不同的藏药。
其二，对许多疾病类型治疗功效显著。根据药理和临床疗效的结果证明，按照藏医药理论制成的藏成药，对于高原性疾病、心血管疾病、脑血管疾病、消化系统疾病、肝胆系列疾病、风湿类疾病、妇科类疾病（包括性病）、以及这些疾病引起的疑难病症有特殊的治疗功效。根据有关部门对于国家药典和部颁藏药标准中217种藏药功能的统计结果（见表2），治疗5大类疾病的藏药品种分别占到所收录藏成药总数的60.39%、药典收录总数的82.35%，部颁藏药标准收录总数的58.50%。
2、具有鲜明的包容性
藏药在长期的发展形成过程中，大量引入和借鉴了汉医药学、印度医药学及波斯医药学的精华和宝贵经验，结合本民族、本地区民间医药学的实践经验，发展成为特色鲜明、内容丰富、博大精深的藏医药学，其结果使藏医药学在一定程度上形成了较为鲜明的包容性。
3、具有显著的地域性
藏药在其长期的发展形成过程中，与青藏高原有着十分紧密的联系，使藏药表现出极为显著的地域性。这主要表现在以下几个方面。
其一，目前依旧主要服务于藏区群众。由于各方面因素的影响和制约，目前藏药产品的主要使用者依旧是分布在国内各大主要藏区的藏族同胞和普通群众。此外，除藏区民众对于藏药有较为清楚的了解和认识外，非藏区群众对于藏药的了解和认识程度就低的多。根据有关资料对国内部分城市和地区社会公众的抽样调查（见表3），在藏族聚居分布的地区内，多数人对藏药都有一定的认识和了解。但对于距离藏区较远的地区，人们对于藏药的了解和认识程度就明显下降，许多人对藏药根本就是一无所知的状态。
其二，藏药材资源主要来源于青藏高原。如前所述，青藏高原是藏医药学的发源地，也是藏医药学得以发展壮大的重要基地。在藏药形成与发展的早期，受青藏高原严酷自然环境条件和落后交通条件的制药，广大藏医只能就近获取制药原料。另外，青藏高原独特的自然环境条件，也造成了高原生物活性物质和药用功效，特别是某些治疗高原多发疾病的实际功效。聚居生活在青藏高原上的民众，属于使用藏药产品的主体人群，同时也是需要治疗高原多发疾病危害的主要群体，利用高原特产原料配藏成药，可能具有更为显著的疗效。这些，就使得现今的藏药材资源构成中，来自于青藏高源的生物资源种类占据了明显的主导地位。其中的许多资源种类，则属于仅仅作为藏药材使用的资源，而不被其它民族医药所利用。
4、具有很强的民族性
主要聚居于国内各大主要藏区的藏民族，与藏药的形成发展有着十分紧密的直接关联，也是现今认同和使用藏药产品的主要民族，自然也廉洁成为从藏药及其产品中获益最大的民族。这就导致藏药本身也表现出强烈的民族性，其主要表现在于以下方面。其一、藏药的现有使用人群依旧主要为藏族群众。其二、部分藏药产品的配制和生产也带有浓厚的宗教色彩。例如，许多藏族群众都认为，只有那些经过活佛“加持”处理过的藏药产品，才能真正产生应有的疗效。部分藏药品种在完成配制生产过程后，尚需经过一定的宗教仪式，才能最终进行使用。
除上述主要的基本特点外，藏药本身也表现出强大的渗透性。随着藏传佛教和藏民族文化向我国内陆地区的不断传播和渗透，藏医药学中的某些理论观念和实际做法，也明显地逐渐渗入到汉药、蒙药，以及其它的民族医药学体系之中，甚至对于东南亚地区的民族医药学体系也产生了一定程度的影响。藏药这种强大的渗透性，为中华民族医药学的形成与发展作出了自身的贡献。
四、藏药进入《医保目录》的必要性 伴随着我国劳动和社会保障部“关于制定《国家基本医疗保险药品目录》的通知”的下达，我国第一部《医保目录》正式诞生。医保目录对藏医药发展将会起到非常重要的作用, 同样对于广大药品生产企业来说，是一个值得期盼的消息。企业最关心的是，其产品能否最终被纳入《医保目录》范围之内，因为其结果将直接影响到企业产品市场开拓空间的大小。
我区的425种常用藏成药（其中有国家批文的产品有44种），均为长期临床实践证明具有显著的疗效、价格低廉、临床必须的普通药品，深受广大患者的好评。但是目前425个品种中，纳入国家基本医疗保险的仅有20个品种，不能满足广大患者的需求,严重阻碍了藏药的发展, 而且不符合国家规定审批等级医院时其中一个硬指标，如民族医院在治疗患者的过程中必须用80%以上的民族药的规定。如果以上的情况继续发展,民族医院使用西药的比例大于藏药，逐渐本民族的特色将消失,因此希望国家能对民族医药给予倾斜的政策。
例如七十味珍珠丸属名贵藏成药之一，为了使七十味珍珠丸治疗脑血管病的临床疗效得到科学的验证，用科学数据进一步证实该药疗效的确切性，我院以慢性脑血管病及脑血管意外后遗症患者为观察对象，分治疗组与对照组，主要观察分析两组治疗前后患者的症状、神经功能缺损程度等变化。结果证明，治疗组症状疗效：治愈54.91%，显效 35.29%，有效7.84%，总有效率98.04%。神经功能缺损疗效：治愈75%，显效 35.29%，有效7.84%，总有效率98.04%。因此我们认为，七十味珍珠丸是治疗慢性脑血管病，包括脑血管意外后遗症的理想的药物。其次用现代化科学的方法对七十味珍珠丸的疗效性和用药的安全性进行客观的评价，我们对其进行了临床前药效学、急毒、长毒和质量标准部分的补充。经药效学试验结果表明：①七十味珍珠丸150mg/kg灌胃给药可明显防治遗传性高血压卒中型大鼠的血压增高及脑卒中的发生。②正常麻醉大鼠灌胃给予七十味珍珠丸50及200mg/kg，可明显扩张软脑膜上微动脉管径，增加毛细血管开放条数，改善肠系膜微循环血液流态。③正常小鼠灌胃给予七十味珍珠丸80，400mg/kg，给药后1小时对凝血时间无明显影响。④正常麻醉大鼠灌胃给予七十味珍珠丸10及50mg/kg，小剂量无影响，大剂量有改善其心脏血液动力学的趋势。经急毒和长毒的试验本品使用安全，剂量合理。其他药如治疗慢性胃炎的仁青常觉、治疗胃溃疡的十五味黑药丸、治疗肝病的九味牛黄丸等都进行过临床前药学、急毒、长毒和质量标准部分的补充，并进行临床试验，结果都达到了试验预期的目的。以上的药都符合纳入《医保目录》的要求，如果全区藏成药能多几个纳入《医保目录》，不但能对广大患者带来方便，而且对藏医药本身有很大的发展，藏药因受到区域的局限，真正了解藏药疗效并服用藏药的患者较少，这对藏药及藏药企业的发展是致命的绊脚石。而国家实施的《国家基本医疗保险药品目录》对正处在发展的藏药既有促进又有阻碍的作用，纳入《医保目录》的藏成药经患者服用后会得到公正的评价，未纳入的藏成药发展的前景会走下坡路，而目前我区的藏成药纳入《医保目录》的屈指可数，这对藏药及其企业的发展前景很不乐观，因此藏药进入《医保目录》是藏药发展及公众认识藏药的关节之环。我们希望国家能针对藏药的特殊性对其进行特殊的管理，这对藏药的发展将会起到极为重要的推动作用。
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